習慣性流產的原因與檢查
陳韻萍 紀錄
臨床上很多患者不容易懷孕之外，有些是表現出習慣性流產，其實不孕症和習慣性流產是一線之隔，很多不孕症的患者也比較容易流產，但兩者還是有差別的。對於習慣性流產傳統的定義是三次或以上的流產，不過像美國生殖醫學會(ASRM)，這是一個具有權威性的學會，每年都有舉辦年會，也常討論到習慣性流產的問題。根據ASRM的定義，連續兩次或以上的流產就稱為習慣性流產。ASRM的看法是認為如果流產原因並不是很清楚的話，就應該去詳細評估，看看是否有需要做進一步的檢查來探討流產的原因，尤其是已經三次或以上的流產的話，一個完整的評估就相當重要。
其實每一次探討習慣性流產的原因都要花費很多的心血和費用，但是每一次流產對於患者來說也都是相當痛苦的事情，因此如果能夠找出特定的原因並預防的話，對患者來說是有相當大的意義。在傳統上是連續兩次或三次的流產稱為習慣性流產，但實際上經過多年來的研究，發現很多流產的原因其實並不是絕對，也就是說，如果某種特定的原因造成流產的話，這次流產不等於下次也會同樣造成流產。所以如果有一個病人是在兩次流產中間有一次正常的懷孕，也生下一個健康的小孩，這樣的話之前的一次流產加上後面一次或兩次的流產，這樣看起來還是可以定義為習慣性流產，這是最近醫學界的定義。對於習慣性流產的定義當然有些差異，每個國家都有不同的看法，但慢慢也有一些趨勢。
習慣性流產其實並不算罕見，據估計一般婦女連續兩次流產機會約有5%，連續三次流產約有1%，並不算低。因此任何一次在臨床上可以偵測到的懷孕，比方說做超音波已經看到胚囊，則就算一般年輕的婦女也將近有15%至20%是會流產的，而且這個流產的比例隨著年齡是會提高的，比如說年輕婦女有15%至20%的流產率，到了40歲可能有高達30%或更高的流產率，所以對一個40歲以上的婦女來講，流產並不是太罕見的現象。所以婦女如果遇到一次流產，其實並不需要很擔心。流產有很多原因，而大部分是精卵受精後的這個胚胎本身有一些問題，比方說有一些染色體的問題，所以著床後就可能還是會流產掉。因為年齡大，卵子的品質相對就會比較差，形成的胚胎有染色體異常或基因異常的機會比較高，造成流產的機會也就比較高。
那麼什麼原因會造成習慣性流產呢？屬於自體免疫的問題佔大概兩成左右。自體免疫的意思是說，體內自己產生一些抗體，這種抗體本來不應該存在體內但卻存在了，而且這種自體抗體可能會去攻擊懷孕的組織與胎兒，造成胎兒萎縮。另外，習慣性流產屬於子宮構造上的問題大約佔15%至20%，先天子宮的異常不是一定會造成流產，但是有一些特定的情形比較會，比方說子宮內有一個中隔，也是造成流產的原因，另外有些子宮問題是源於過去的手術，包括墮胎造成的子宮內膜沾連。屬於內分泌的問題大約佔8%至15%，可能是黃體素的問題、甲狀腺的問題、甚至是血糖的問題，都有可能是造成流產的原因。有些流產其實跟基因有關係，估計大約佔2%至8%，比如說染色體轉位，或是一些特定基因的缺損、突變等等，都有可能造成。有一部分的流產則是因為感染所引起的，或是一些血液凝固的問題，大約佔3%至4%。但是把這些可能的原因加減之後，你會發現還有40%至50%是不明原因的。在探討習慣性流產的時候，其實有將近一半是不知道原因的，就算執行了很多檢驗，也不見得可以找到原因。
根據我們所知道的一些可能造成習慣性流產的原因，遇到這樣的病例時通常會做一些檢查。如果是針對子宮形狀或是先天異常的問題，常常會做子宮輸卵管攝影，或是做立體的超音波，或是子宮鏡，看看子宮腔有沒有什麼特別的問題。舉例來說，如果一位婦女曾經懷孕過但拿掉小孩，到後來真正想生小孩卻一直流產，有時候做攝影之後會發現子宮腔有一些沾黏，是造成後續流產的可能原因之一。而針對基因、染色體的問題，如果是習慣性流產到了第三次、甚至第四次的話，通常醫生會建議，如果蒐集得到流產的組織的話，可以把這些組織做一些染色體的檢驗，看看染色體是否正常，甚至也可以做一些晶片的檢查，看看一些小的基因片段是否有異常。如果懷疑基因或染色體的異常是來自父母親的話，也可以幫父母親做一個染色體檢查，或是做晶片檢查，也就是說46條染色體都檢查，或是看一些小基因片段、轉位等等是否有問題。如果考慮到賀爾蒙異常的話，通常會測甲狀腺相關的賀爾蒙，比方說TSH、T4、T3這些賀爾蒙，或是甲狀腺的一些抗體、血糖、HBA1C這些跟一個人長期血糖數值有關的賀爾蒙，以及像是泌乳術等等，當然也會看看這個人的卵巢功能是不是有什麼特別的問題。至於另外一個常見的原因是一種抗磷脂質抗體症候群或自體免疫疾病，通常會測一些自體抗體等等，從這些醫師幫你選擇必要的一些抗體來檢測，也會測一些屬於血液凝固的問題，比方說有一些患者是因為第八凝血因子的(protein C、protein S syndrome)，這些都是造成流產的可能因素。如果懷疑是感染的問題，就需要做一些細菌培養或一些病原體的培養，其他也要詳細看看患者是否有可能暴露到一些比較不好的汙染源或是精蟲是否有特別的問題等等。
